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王振涛教授辨治心衰典型案例分享(五十八)

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王振涛教授辨治心衰典型案例分享(五十八)

作者: http://89087005.com | 时间:2021-05-30

清淡情况:周某,男,18岁,已婚,解放做事,河南省南阳市内乡县人,未发现药物食物过敏史,2018年08月08日初诊。主诉:发现膨胀型心肌病5个月。现病史:5月前感冒后展现胸闷、双下肢无力,于当地医院就诊,诊断为膨胀型心肌病,1月前至吾科入院治疗,心脏彩超示(左室内径68mm,射血分数22%),好转后出院,口服药物治疗。服药后自愿腹胀减轻,纳可,眠差,入睡难得,二便调,舌淡红,苔薄白,脉沉细。既去史:既去体健。BP:90/60mmHg。西医诊断:膨胀型心肌病中医诊断:心衰病证型:气虚血瘀证治法:好气活血

初诊方药:

2018.08.24 二诊:服药后运动量大时胸闷,纳眠清淡,大便平常,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。处理: 08月08日方去清半夏,改炙黄芪 100g,升麻 30g ,桔梗 30g,五爪龙 60g,欧宝首页添知母 15g。20剂,水煎服,日一剂。2018.09.11 三诊:服药后病情好转,运动后展现胸闷、气短,口渴,纳眠可,幼便量少,大便可。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。处理: 08月24日方改炙黄芪 120g,知母 24g,添天花粉 15g。20剂,水煎服,日一剂。2018.10.10 四诊:服药后胸闷清晰减轻,余无清晰不适,纳眠可,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。处理: 09月11日方原方20剂。按语:按照患者的病史、症状、体征及检查效果,西医诊断为膨胀型心肌病,归属故国医学“心衰病”周围,证属气虚血瘀。王师认为在治疗此病时答以好气为先导,偏重宗气的盛衰及心肺两脏在气机运动及血液运走之间的相互影响与有关。治疗时补心气,畅肺气,健脾气。为此,挑出有效治疗方剂——抗纤好心方。方中黄芪好气血,充养心脉;党参好气健中,补肺生津,健脾养血之功;茯苓利水渗湿,健脾宁心;白术健脾燥湿,补气走水;泽兰走水消肿,活血化瘀;好母草利水活血、祛瘀调经;原由此类患者除胸闷、气短、乏力表,常兼有气虚下陷之虚象,众因心气久亏则伤及脾气,母病及子,脾气不升则升举无力,故添入升麻、柴胡、桔梗等升阳举陷药物;此方中还添入麦冬养阴生津,润肺清心;桂枝温阳化饮;泽泻渗水利湿;五爪龙、茶树根、仙鹤草清炎利水;回心草安神宁心;清半夏化湿祛痰;诃子肉调理脾胃。全方共奏好气升陷、活血利水之效,使气旺、血走、水利,脏腑协调,气血通利,而诸症自愈。

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